Turbinoplastica

<La turbinoplastica è una procedura chirurgica che mira a ridurre il volume dei turbinati  inferiori (e talvolta dei turbinati medi) in pazienti con ipertrofia turbinata cronica che causa  ostruzione nasale persistente, refrattaria alla terapia medica. I turbinati inferiori sono  strutture vascolari ricche di plessi venosi, che si gonfiano e sgonfiano in risposta a stimoli  nervosi e infiammatori. Nella rinite cronica (allergica, non allergica, vasomotoria), i turbinati  possono andare incontro a ipertrofia fissa, non reversibile con i corticosteroidi, riducendo  lo spazio aereo nasale. La turbinoplastica moderna si esegue in endoscopia, in ambulatorio  o in day hospital, con anestesia locale (spray o infiltrazione) o generale. Le tecniche più  utilizzate sono: radiofrequenza (termoterapia), che induce una necrosi coagulativa  sottomucosa senza danneggiare l’epitelio; coblation (plasma freddo), che abla il tessuto a  basse temperature; microdebrider (resezione parziale sottomucosa); laser (diode, CO2); e  crioterapia. Tutte queste tecniche hanno lo scopo di ridurre il volume del turbinato  preservando la mucosa superficiale, per evitare la rinite atrofica iatrogena (sindrome del  naso vuoto – empty nose syndrome), una complicanza devastante caratterizzata da  secchezza, croste, respirazione paradossale e sensazione di soffocamento. La  turbinoplastica è indicata quando: la congestione nasale è il sintomo predominante; il  paziente ha provato corticosteroidi nasali per almeno 3 mesi senza miglioramento  significativo; l’endoscopia mostra ipertrofia dei turbinati che occupa >70% del lume nasale;  non ci sono altre cause di ostruzione (polipi, deviazione del setto). La turbinoplastica non è  indicata per la rinite allergica o vasomotoria senza ipertrofia fissa. I risultati sono buoni: circa l’80-90% dei pazienti riporta un miglioramento duraturo della pervietà nasale, con  riduzione del russamento e miglioramento della qualità del sonno. Tuttavia, la rinite di  base (starnuti, prurito, rinorrea) non viene risolta dalla turbinoplastica e richiede la  continuazione della terapia medica (corticosteroidi nasali, CELMAST, antistaminici). Dopo  l’intervento, è fondamentale una cura post-operatoria: lavaggi nasali frequenti,  corticosteroidi topici, e l’uso di CELMAST per favorire la guarigione della mucosa, ridurre  l’infiammazione e prevenire la formazione di croste e sinechie. Le complicanze sono rare:  emorragia (1-2%), sinechie (aderenze tra turbinato e setto, 2-5%), infezione, e rinite  atrofica se la tecnica è troppo aggressiva. La turbinoplastica può essere ripetuta in caso di  recidiva, ma non più di 2-3 volte. In alternativa, esistono anche procedure di riduzione dei 

turbinati con radiofrequenza ambulatoriale senza ricovero. La decisione di operare va presa  dallo specialista ORL dopo una valutazione approfondita e dopo aver escluso altre cause di  ostruzione (deviazione del setto, polipi). Nei pazienti con rinite non allergica, prima di  considerare la chirurgia, è consigliabile un ciclo di CELMAST per almeno 2-3 mesi, poiché la  riduzione dell’infiammazione può talvolta risolvere anche l’ipertrofia funzionale.>