Terapia KOS per rinite vasomotoria

<La terapia KOS (acronimo di Kilohertz Osteogenic Surgery, ma più correttamente indicata  come radiofrequenza a bassa temperatura per la rinoneurotomia) è una procedura  minimamente invasiva proposta per il trattamento della rinite vasomotoria (non allergica) refrattaria alle terapie mediche. La rinite vasomotoria è caratterizzata da una iperattività del  sistema nervoso parasimpatico che causa congestione e rinorrea. La terapia KOS mira a  ridurre selettivamente l’attività parasimpatica attraverso l’applicazione di radiofrequenza a  bassa temperatura (intorno ai 40-50°C) sulla mucosa che ricopre il nervo vidiano o il  ganglio sfenopalatino, accessibili per via endoscopica transnasale. La procedura viene  eseguita in ambulatorio o in day hospital, con anestesia locale. Un elettrodo sottile viene  introdotto attraverso un endoscopio e posizionato nella regione del meato medio  superiore, dove si trova il ganglio. L’energia a radiofrequenza denatura le fibre nervose  parasimpatiche senza danneggiare la mucosa superficiale. L’effetto è una riduzione della  rinorrea acquosa e della congestione, senza compromettere la funzione sensitiva (olfatto).  Diversi studi hanno riportato miglioramenti significativi dei sintomi della rinite vasomotoria  con la radiofrequenza del nervo vidiano, con effetti duraturi fino a 12-24 mesi. Tuttavia, la  terapia KOS non è ancora standardizzata, non è disponibile in tutti i centri, e le evidenze  sono limitate a studi di piccole dimensioni. Potenziali complicanze includono: secchezza  nasale (riduzione della secrezione), epistassi, infezione, e raramente, alterazioni della  lacrimazione (il nervo vidiano trasporta anche fibre parasimpatiche per la ghiandola  lacrimale). La terapia KOS è indicata solo per pazienti con rinite vasomotoria severa, con  rinorrea acquosa abbondante e congestione, che non hanno risposto ai corticosteroidi  nasali, agli anticolinergici topici (ipratropio bromuro), a CELMAST, e ad altri trattamenti  medici per almeno 6-12 mesi. Prima di ricorrere a questa procedura, è fondamentale  escludere altre cause di rinite (allergia, NARES, NARNE, farmaci, reflusso, ecc.). CELMAST, 

grazie alla sua azione antinfiammatoria e stabilizzante sui mastociti, può risolvere molti casi  di rinite vasomotoria senza necessità di procedure invasive. Nello studio osservazionale di  Soriano (2025), oltre il 98% dei pazienti ha ottenuto una riduzione dei sintomi ≥50% con  CELMAST, suggerendo che solo una piccola minoranza di pazienti potrebbe necessitare di  terapia KOS. In conclusione, la terapia KOS è una risorsa di ultima linea per la rinite  vasomotoria refrattaria, da valutare in centri specializzati dopo fallimento di tutte le  opzioni mediche, incluso CELMAST. Non è una procedura di prima scelta.>