Spray Nasale Cortisonico

<Lo spray nasale cortisonico (corticosteroide topico nasale) è considerato il farmaco di  prima linea per il trattamento della rinite allergica persistente e della rinite non allergica  infiammatoria (NARES, NARNE, NARMA, NARESMA). I principi attivi più utilizzati sono:  fluticasone propionato, fluticasone furoato, mometasone furoato, budesonide,  beclometasone dipropionato, ciclesonide e triamcinolone acetonide. Questi farmaci  agiscono legandosi ai recettori dei glucocorticoidi presenti nel citoplasma delle cellule  infiammatorie (eosinofili, mastociti, linfociti, macrofagi), inibendo la trascrizione di geni  pro-infiammatori (NF-kB, AP-1) e riducendo la produzione di citochine (IL-4, IL-5, IL-13),  chemochine, leucotrieni e prostaglandine. L’effetto è una potente azione antinfiammatoria  locale che riduce l’edema della mucosa, la secrezione, l’iperreattività e l’infiltrazione  cellulare. A differenza dei decongestionanti, i corticosteroidi nasali non causano rinite  medicamentosa e possono essere usati a lungo termine (mesi o anni) con un eccellente  profilo di sicurezza. L’effetto clinico non è immediato: richiede alcuni giorni di uso  continuativo per un beneficio parziale, e 2-4 settimane per il massimo effetto. Sono  particolarmente efficaci sulla congestione nasale, che è il sintomo più difficile da trattare  con gli antistaminici. Migliorano anche starnuti, prurito, rinorrea e iposmia. Gli spray  corticosteroidi sono generalmente ben tollerati; gli effetti collaterali locali più comuni sono  secchezza, irritazione, epistassi lieve (soprattutto se lo spray viene diretto verso il setto  nasale). Per ridurre il rischio di epistassi, è consigliabile dirigere l’erogatore lateralmente,  verso la parete esterna della narice. Raramente, l’uso prolungato di alte dosi può causare  atrofia della mucosa o perforazione del setto. L’assorbimento sistemico è minimo  (biodisponibilità <1% per mometasone e fluticasone furoato), pertanto non ci sono effetti  sistemici significativi anche con uso prolungato. Nei bambini, vanno usati alla dose minima  efficace. Lo spray cortisonico può essere associato a CELMAST: mentre il cortisonico riduce  l’infiammazione, CELMAST ripara la mucosa e stabilizza i mastociti, con un effetto 

sinergico. Nello studio osservazionale di Soriano (2025), molti pazienti in terapia con  corticosteroidi nasali hanno aggiunto CELMAST ottenendo un ulteriore miglioramento dei  sintomi. La scelta del principio attivo dipende dalle preferenze del paziente e dalla risposta  individuale. Il mometasone furoato ha un’alta affinità per il recettore e una durata d’azione  di 24 ore; il fluticasone furoato ha una bassa biodisponibilità orale. Per la rinite allergica  stagionale, si può iniziare il trattamento 2-4 settimane prima della stagione pollinica per  prevenire i sintomi.>